Método Ponseti

El Método Ponseti consta de 3 fases:

Corrección

Mantenimiento

Vigilancia

Idealmente, el tratamiento comienza durante las primeras semanas de vida del niño para aprovechar la elasticidad y flexibilidad de los tejidos a esa edad.

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Corrección

Parte A: Reparto

El pie de su hijo será manipulado suavemente durante las visitas semanales para estirar los ligamentos y tendones del tobillo y del pie. Estos son cortos y apretados al nacer con pie equinovaro. Se aplica un yeso para mantener el pie en una posición progresivamente corregida cada semana. Los tejidos se relajan mientras se mantienen enyesados para permitir la siguiente posición estirada. Finalmente, los huesos y las articulaciones desplazados se alinean correctamente. Cada semana, el pie de su hijo cambiará de forma durante el proceso. Los yesos siempre deben cubrir los dedos de los pies de su hijo hasta la ingle, pero pueden estar hechos de yeso o fibra de vidrio. Al final del proceso de enyesado, se corrigen todas las partes del pie equinovaro excepto el equino (el que apunta hacia abajo).

Parte B: Tenotomía

Antes del último yeso, se realiza una tenotomía de Aquiles para liberar el tendón de Aquiles, que es grueso, rígido y resistente al estiramiento. La tenotomía corrige el equino y proporciona un buen movimiento del tobillo para su hijo.

La tenotomía se considera un procedimiento menor y corto y es seguro para su hijo. A menudo se realiza en la consulta externa con anestesia local de la zona. El procedimiento crea un espacio en el tendón, que sana rápidamente con un yeso, lo que da como resultado un tendón más largo con mayor flexibilidad. No se necesitan puntos ya que la incisión en la piel es muy pequeña. Luego, el tobillo y el pie se enyesan durante tres semanas en la posición completamente corregida mientras el tendón sana.

MANTENIMIENTO

A pesar de la corrección durante el yeso, el pie equinovaro se considera obstinado ya que tiene tendencia a recidivar o reaparecer. El mantenimiento es una pieza fundamental en el viaje de su hijo para evitar una recidiva.

A su hijo se le prescribirá un férula de abducción del pie (FAB) para mantener el pie o los pies en la posición corregida. Estos aparatos ortopédicos se conocen comúnmente como botas y barra o BNB por parte de los padres. El aparato ortopédico “abduce” o rota los pies hacia afuera. Consta de dos zapatos especiales y una barra que sujeta los pies en la posición corregida. Al principio, la férula se usa las 23 horas del día durante 2 a 3 meses. Cada día se le da un tiempo corto para bañarse y acurrucarse y jugar sin férula. El uso del aparato ortopédico no retrasará significativamente el desarrollo de la motricidad gruesa de su hijo, y encontrará formas de rodar, sentarse e incluso gatear con el aparato ortopédico si está listo. Sin embargo, no usar el aparato ortopédico según lo prescrito comprometerá drásticamente la corrección realizada durante el yeso.

Una vez que su médico lo apruebe, los aparatos ortopédicos se reducirán a noches y siestas (o una duración específica de una hora) hasta que su hijo tenga cuatro años. Ocasionalmente, su médico puede recomendarle una mayor duración del uso del aparato ortopédico (hasta los seis años de edad) según la tendencia de su hijo a recidivar y la gravedad del pie equinovaro. Cuando no usan el aparato ortopédico, la mayoría de los niños pueden usar zapatos normales durante el día. El aparato ortopédico de abducción del pie es el único aparato ortopédico que previene la recidiva. Cuando se usa según lo prescrito, el aparato ortopédico tiene una eficacia superior a 90%. Los aparatos ortopédicos para los pies deben ajustarse correctamente, como los zapatos, y su hijo necesitará unos nuevos a medida que su pie crece con la edad.

Los médicos pueden recomendar fisioterapia durante el mantenimiento para ayudar a prevenir recidivas con estiramientos y ejercicios de fortalecimiento. Un fisioterapeuta que se especialice en niños puede proporcionar rutinas apropiadas para la edad que sean divertidas y efectivas para su hijo.

VIGILANCIA

Es importante continuar revisando el pie o los pies de su hijo con regularidad después de que termine de usar el aparato ortopédico, para observar si hay una recidiva o detectar cualquier cambio durante el crecimiento. Por ejemplo, el pie equinovaro unilateral puede resultar en ligeras diferencias en la longitud de la pierna y el tamaño del pie.

Los controles disminuyen después de que los huesos dejan de crecer, aproximadamente a los catorce años para las mujeres y a los dieciséis años para los hombres. Su médico le aconsejará sobre la programación de seguimientos. Ocasionalmente, se necesita cirugía después del período de mantenimiento. Una diferencia en la longitud de las piernas puede causar dolor y debe tratarse, o las recidivas repetidas pueden requerir una transferencia de tendón.

Fuente: “Una guía para padres sobre el pie zambo” – Fundación Ortopédica Canadiense