Méthode Ponseti

La méthode Ponseti se compose de 3 phases :

Correction

Maintenance

Surveillance

Idéalement, le traitement commence au cours des premières semaines de vie d'un enfant pour profiter de l'élasticité et de la souplesse des tissus à cet âge.

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Correction

Partie A : Pose du plâtre

Le pied de votre enfant sera délicatement manipulé lors des visites hebdomadaires pour étirer les ligaments et tendons de la cheville et du pied. Ceux-ci sont courts et serrés à la naissance avec un pied bot. Un plâtre est appliqué pour maintenir le pied dans une position progressivement corrigée chaque semaine. Les tissus se détendent tout en étant maintenus dans un plâtre pour permettre la prochaine position étirée. Finalement, les os et les articulations déplacés sont correctement alignés. Chaque semaine, le pied de votre enfant montrera un changement de forme au cours du processus. Les plâtres doivent toujours couvrir les orteils de votre enfant jusqu'à l'aine, mais peuvent être faits de plâtre ou de fibre de verre. À la fin du processus de coulée, toutes les parties du pied bot sont corrigées à l'exception de l'équin (pointant vers le bas).

Partie B : Ténotomie

Avant le dernier plâtre, une ténotomie d'Achille est effectuée pour libérer le tendon d'Achille qui est épais, rigide et résistant à l'étirement. La ténotomie corrige l'équin et permet un bon mouvement de la cheville pour votre enfant.

La ténotomie est considérée comme une procédure courte et mineure, elle est sans danger pour votre enfant. Souvent, cela se fait dans une clinique sous anesthésie locale de la région. La procédure crée un espace dans le tendon, qui guérit rapidement dans un plâtre, résultant en un tendon plus long avec une flexibilité accrue. Aucun point de suture n'est nécessaire car l'incision cutanée est très petite. La cheville et le pied sont ensuite moulés pendant trois semaines dans la position entièrement corrigée pendant que le tendon guérit.

MAINTENANCE

Malgré une correction lors de la pose du plâtre, le pied bot est considéré comme têtu car il a tendance à rechuter ou à revenir. L'entretien est un élément essentiel du parcours de votre enfant pour prévenir les rechutes.

Votre enfant se verra prescrire un attelle d'abduction du pied pour maintenir le pied ou les pieds dans la position corrigée. Ces bretelles sont communément appelées "bottes et barre" par les parents. L'orthèse "enlève" ou fait pivoter les pieds vers l'extérieur. Il se compose de deux chaussures spécialisées et d'une barre qui maintient les pieds dans la position corrigée. Dans un premier temps, le corset est porté 23 heures sur 24 pendant 2 à 3 mois. Un court laps de temps est accordé chaque jour pour se baigner, se câliner et jouer gratuitement. Le port de l'attelle ne retardera pas de manière significative le développement de la motricité globale de votre enfant, et il trouvera des moyens de rouler, de s'asseoir et même de ramper dans l'attelle s'il est prêt. Cependant, ne pas porter l'attelle comme prescrit compromettra considérablement la correction apportée par le plâtre.

Une fois approuvé par votre médecin, le corset sera réduit aux nuits et aux siestes (ou à une durée d'une heure spécifique) jusqu'à ce que votre enfant ait quatre ans. De temps en temps, votre médecin peut encourager une plus longue durée de port du corset (jusqu'à six ans) en fonction de la tendance de votre enfant à rechuter et de la gravité du pied bot. Lorsqu'ils ne portent pas le corset, la plupart des enfants peuvent porter des chaussures normales pendant la journée. L'orthèse d'abduction du pied est la seule orthèse qui prévient les rechutes. Lorsqu'il est utilisé comme prescrit, le corset est plus efficace que 90%. Les orthèses plantaires doivent être bien ajustées, comme les chaussures, et votre enfant aura besoin de nouvelles chaussures à mesure que son pied grandira avec l'âge.

Les médecins peuvent recommander la physiothérapie pendant l'entretien pour aider à prévenir les rechutes avec des étirements et des exercices de renforcement. Un physiothérapeute spécialisé dans les enfants peut proposer des routines adaptées à l'âge, amusantes et efficaces pour votre enfant.

SURVEILLANCE

Il est important de continuer à faire vérifier régulièrement le pied ou les pieds de votre enfant une fois le port de l'orthèse terminé, pour surveiller les rechutes ou détecter tout changement pendant la croissance. Par exemple, un pied bot unilatéral peut entraîner de légères différences de longueur de jambe et de taille de pied.

Les examens diminuent après l'arrêt de la croissance des os, vers l'âge de quatorze ans pour les femmes et de seize ans pour les hommes. Votre médecin vous conseillera sur la planification des suivis. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire après la période d'entretien. Une différence de longueur de jambe peut causer de la douleur et doit être traitée, ou des rechutes répétées peuvent nécessiter un transfert de tendon.

La source: "Un guide des parents sur le pied bot" – Fondation Canadienne d'Orthopédie