Μέθοδος Ponseti

Η μέθοδος Ponseti αποτελείται από 3 φάσεις:

Διόρθωση

ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ

Παρακολούθηση

Ιδανικά, η θεραπεία ξεκινά τις πρώτες εβδομάδες ζωής του παιδιού για να εκμεταλλευτούμε την ελαστικότητα και την ευλυγισία των ιστών αυτής της ηλικίας.

Watch the following video to

Διόρθωση

Μέρος 1ο: Γύψοι

Το πόδι του παιδιού σας θα κινητοποιείται απαλά κατά τη διάρκεια εβδομαδιαίων επισκέψεων, με σκοπό για να τεντωθούν οι σύνδεσμοι και οι τένοντες του αστραγάλου και του πέλματος, οι οποίοι είναι κοντοί και δύσκαμπτοι σε μωρά που γεννιούνται με ραιβοϊπποποδία. Εφαρμόζεται ένας γύψος που κρατά το πόδι σε μια προοδευτικά πιο διορθωμένη θέση κάθε εβδομάδα. Οι ιστοί χαλαρώνουν μέσα στο γύψο και διευκολύνουν τη επόμενη διόρθωση. Τελικά, τα οστά και οι αρθρώσεις ευθυγραμμίζονται στη σωστή θέση. Κάθε εβδομάδα το πόδι του παιδιού σας θα παρουσιάζει αλλαγές στο σχήμα. Οι γύψοι πρέπει πάντα να καλύπτουν τα πόδια του μωρού σας από τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι τη βουβωνική χώρα, και μπορεί να είναι κατασκευασμένοι από γύψο ή πλεξιγκλάς. Στο τέλος της διαδικασίας, όλα τα μέρη της ραιβοϊπποποδίας θα είναι διορθωμένα, εκτός από την ιππποποδία (πελμα που δείχνει προς τα κάτω, σαν πόδι χορευτή μπαλέτου).

Μέρος 2ο: Τενοτομή

Πριν από τον τελευταίο γύψο, εκτελείται αχίλλειος τενοτομή για την απελευθέρωση του αχίλλειου τένοντα που είναι παχύς, δύσκαμπτος και αντιστέκεται στο τέντωμα. Η τενοτομή διορθώνει την ιπποποδία και παρέχει σωστή κίνηση του αστραγάλου στο παιδί σας.

Η τενοτομή θεωρείται μια σύντομη, ελαφριά επέμβαση και είναι ασφαλής για το παιδί σας. Συχνά γίνεται στο εξωτερικό ιατρείο με τοπική αναισθησία της περιοχής. Η διαδικασία δημιουργεί ένα ανοιγμα στον τένοντα, το οποίο επουλώνεται γρήγορα μέσα στο γύψο, με αποτέλεσμα έναν μακρύτερο τένοντα με αυξημένη ευκαμψία. Δεν χρειάζονται ράμματα καθώς η τομή στο δέρμα είναι πολύ μικρή. Στη συνέχεια, ο αστράγαλος και το πόδι τοποθετούντια σε γύψο για τρεις εβδομάδες στην πλήρως διορθωμένη θέση, καθώς ο τένοντας επουλώνεται.

ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ

Παρά τη διόρθωση στη φάση των γύψων, η ραιβοϊπποποδία θεωρείται επίμονη καθώς έχει την τάση να υποτροπιάζει ή να επανέρχεται. Η συντήρηση είναι ένα κρίσιμο μέρος στο ταξίδι του παιδιού σας για την πρόληψη της υποτροπής.

Στο παιδί σας θα συνταγογραφηθεί ένας νάρθηκας έξω στροφής ποδιού (FAB) για να κρατάει το πόδι ή τα πόδια στη διορθωμένη θέση. Αυτοί οι νάρθηκες αναφέρονται συνήθως ως μπάρα ή μπότες και μπάρα ή BNB (boots and bar) από τους γονείς. Ο νάρθηκας «απαγει» ή στρέφει τα πόδια προς τα έξω. Αποτελείται από δύο ειδικά παπούτσια και μια μπάρα, που συγκρατεί τα πόδια στη διορθωμένη θέση. Στην αρχή, ο νάρθηκας φοριέται 23 ώρες την ημέρα για 2 έως 3 μήνες. Δίνεται ένας σύντομος χρόνος κάθε μέρα για μπάνιο, αγκαλιές και παιχνίδι χωρίς νάρθηκες. Η χρήση του νάρθηκα δεν καθυστερεί σε σοβαρό βαθμό την κινητική ανάπτυξη του παιδιού σα, το οποίο θα βρει τρόπους να γυρίσει από μπρύμυτα ανάσκελα, να καθίσει, ακόμη και να μπουσουλήσει στον νάρθηκα, όταν είναι έτοιμο. Ωστόσο, η μη χρήση του νάρθηκα με βάση τις οδηγίες θα θέσει σε κίνδυνο τη διόρθωση που έγινε κατά τη φάση των γύψων.

Μόλις ο γιατρό σας το κρίνει απαραίτητο, η χρήση του νάρθηκα θα περιοριστεί στις νυχτερινές ώρες και στο μεσημεριανό ύπνο (ή σε συγκεκριμένες ώρες μέσα στη μέρα) έως ότου το παιδί σας γίνει τεσσάρων ετών. Κάποιες φορές ο γιατρός μπορεί να προτείνει μεγαλύτερη διάρκεια χρήσης του νάρθηκα (έως τα έξι έτη) ανάλογα με την τάση που εμφανίζει το πόδι του παιδιού σας για υποτροπή και τη σοβαρότητα της ραιβοϊπποποδίας. Όταν δεν φορούν το νάρθηκα, τα περισσότερα παιδιά μπορούν να φορούν κανονικά παπούτσια κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο νάρθηκας έξω στροφής ποδιού είναι ο μόνος νάρθηκας που αποτρέπει την υποτροπή. Όταν χρησιμοποιείται όπως συστείνεται, ο νάρθηκας είναι αποτελεσματικός σε πάνω από 90% των περιπτώσεων. Οι νάρθηκες πρέπει να εφαρμόζουν σωστά στο πόδι, όπως τα παπούτσια, και το παιδί σας θα χρειαστεί καινούργιους καθώς το πόδι του μεγαλώνει με την ηλικία.

Οι γιατροί μπορεί να συστήσουν φυσιοθεραπεία κατά τη διάρκεια της φάσης διατήρησης της διόρθωσης, για να βοηθήσουν στην πρόληψη της υποτροπής με διατάσεις και ασκήσεις ενδυνάμωσης. Ένας φυσιοθεραπευτής που ειδικεύεται στα παιδιά μπορεί να προτείνει ασκήσεις κατάλληλες για την ηλικία του παιδιού, που να είναι διασκεδαστικές και αποτελεσματικές για το παιδί σας.

ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ

Είναι σημαντικό να συνεχίσετε να ελέγχετε τακτικά το πόδι ή τα πόδια του παιδιού σας μετά την ολοκλήρωση της χρήσης του νάρθηκα, για να εντοπίσετε πρώτα σημάδια υποτροπής ή να ανιχνεύσετε τυχόν αλλαγές κατά την ανάπτυξη. Για παράδειγμα, όταν η ραιβοϊπποποδία εμφανίζεται στο ένα μόνο πόδι, μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα μικρές διαφορές στο μήκος και το μέγεθος των δύο ποδιών.

Οι έλεγχοι μειώνονται αφού τα οστά σταματήσουν να αναπτύσσονται, περίπου στα 14 έτη για τα κορίτσια και στα 16 για τα αγόρια. Ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει ποιο είναι το καλύτερο πρόγραμμα παρακολούθησης. Περιστασιακά, απαιτείται χειρουργική επέμβαση αφού βγει η μπάρα. Μια διαφορά στο μήκος του ποδιού μπορεί να προκαλέσει πόνο και πρέπει να αντιμετωπιστεί ή επαναλαμβανόμενες υποτροπές μπορεί να απαιτούν επέμβαση μεταφοράς τένοντα.

Πηγή: “Ένας οδηγός γονέων για το ραιβόποδα” – Καναδικό Ορθοπαιδικό Ίδρυμα